情感性障碍如何治疗？

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　　情感性障碍

　　【概述】
　　本病是一组以情感障碍为突出表现的心理疾病，具有反复发作、自行缓解的病理倾向。缓解期精神活动几乎完全正常，不残留人格缺陷。虽可能多次发作，但无精神衰退之虑。

　　临床上主要有抑郁症和躁狂症两种基本类型。如果两型同时发生在同一病人身上，则称为“躁狂抑郁症”，简称“躁郁症”。

　　【抑郁症】

　　抑郁症是情感性障碍中最常见和最重要的临床类型，亦是当今威胁人类生命和健康的最常见的心理疾病，被称为人类第一心理杀手，占全人群的5%左右。随着心理卫生工作普及和人们对本病的认识与警惕日益提高，本病将成为心理疾病防治和维护心理健康的重点目标之一。

　　(一) 定义和概述

　　以情绪（心境）严重低落为主要特征，且持续至少两周，并伴有相应的思维和行为改变，造成社会功能受损或本人痛苦的不良后果。许多轻、中度抑郁症并不存在精神病性症状，常以深埋的内心痛苦和情绪压抑为主要临床表现。他们外表正常，社会功能和人格完整性无明显损害。大多数病人有积极求医的迫切愿望，与医务人员配合良好，主动接受医疗，自知力良好。通过积极治疗，病人能够较快地恢复健康。这一切与一般精神病迥然不同。

　　其实本病现在很常见，并有较高的自杀率。从现代医疗水平来看，本病疗效很好。如果全社会对本病有高度认识和警惕，及早识别，及时诊治，其治疗效果是非常卓越和成功的。临床实践表明，在有效的抗郁剂治疗下，90%以上病人可以很快恢复健康，不留任何后遗症，几乎可以达到恢复原状的理想效果。病人死于抑郁症是完全可以避免的。美国抑郁问题专家、精神科医生杰弗里林恩史培勒说：这种病往往袭击那些最有抱负、最具创意、工作最认真的人。

　　(二)临床表现

　　1.正常情感变化与抑郁症的鉴别

　　忧郁是一种很常见的正常的情感成分。人们遇到精神压力、痛苦的境遇，产生忧郁情绪是常见的现象。那么，如何判断一个人是正常情感变化还是病理性抑郁症状呢？以下是识别、判断的线索：

　　(1)正常忧郁情绪是基于一定客观事物背景的，即事出有因。而病理性抑郁性情感障碍通常是无缘无故地产生，缺乏客观精神应激条件，或虽有不良因素，但是小题大做，不足以真正解释临床征象。

　　(2)一般人情绪变化有一定时限性，是短期的，人们通常通过自我调适，可重新保持心理平衡。而病理性抑郁症状常持续存在，甚至不经治疗难以缓解。一般心理健康者忧郁情绪变化不应超过两周。超过一个月以上，甚至数月或半年以上，则肯定属于病理性抑郁症状。

　　(3)正常的忧郁，程度一般较轻，病理性忧郁程度严重，并影响学习、工作和生活，无法适应社会，可产生严重消极、自杀的言行，社会功能和生活质量下降颇为明显。

　　(4)抑郁症常可反复发作，仔细分析和追溯病史，既往常有类似病史，而且每次发作的症状具有相似性。

　　(5)典型的抑郁症有节律性症状特征，表现晨重夜轻的变化规律。许多病人诉述每天清晨时是心境最恶劣、最难熬的时刻，至下午3至4时后，心境逐渐好转，到了傍晚后症状大为减轻，次日晨又陷入病理性忧郁之中。

　　(6)抑郁症患者家族中常可有人有精神病史或类似发作史。

　　(7)持续性、顽固性失眠，多种心理行为同时阻滞、抑制，体重、食欲和性欲下降等，亦是抑郁病常见征象。

　　在实际临床工作中，将抑郁症区分为轻度、中度和重度三种类型，有助于对病情的严重程度和预后的判断，以及治疗措施的正确应用。尤其对消极自杀病人的预防措施、对家庭治疗中的防护工作有现实意义。

　　2.轻度抑郁症表现

　　这类病人在现实生活中并不少见，常由于他们外表如常，忧郁情绪埋在内心深处，本人不一定能自我识别，一般不能主动到精神病防治机构门诊。由于周围人包括患者的家属亦无法理解和给予精神上的支持，常使疾病耽误，不仅本人长期痛苦，影响社会功能，更严重的是导致原本可以避免的轻生行为。

　　轻度抑郁症第一种显著特点是存在内苦外乐的症状。这类病人在举止仪表、言谈接触上无异常表现，如不进行深入精神检查和心理测定，看不出其抑郁症本质，甚至外表上可以给人愉快乐观的假象。但是深入检查，可发现其内心痛苦悲观、多思多虑、自卑消极，无法排除的精力、体力、脑力下降，顽固的失眠等多种躯体不适征象。患者常因身心受折磨又找不到原因而感到苦恼，又无法自行排解，虽然服用中西药物或病休、疗养、娱乐、喝酒亦不能消除。一般病人意识很清晰、仪表端正，对自己的疾病有深刻的体验，有强烈的求医愿望，常为此四处求医，多方觅法，终不得解除。

　　第二种特点是社会功能下降。病人可表现为学习、训练成绩突然下降，常被误认为是思想问题或其他疾病所致。有的军官可突然陷入无能或无所作为状态，无法胜任日常工作，思维能力下降等。

　　第三种特点是顽固持久的以失眠为中心的睡眠障碍。早醒、纳呆、体重下降、便秘和其他躯体不适症状较为突出，典型者呈隐匿性抑郁症征象。

　　3.中度或典型抑郁症症状表现

　　（1）情绪低下、心境恶劣、缺乏兴趣、活力和精力减退，是本类抑郁症典型表现和特征之一。患者似乎对周围一切事物都不感兴趣，甚至对以往感兴趣和擅长的事物亦是如此，令患者本人迷惑不解。对外界喜怒哀乐的情境视而不见，忧郁心境占优势地位。抑郁、悲伤、失望、苦恼、意志消沉等负性情绪相当显著，且持久和不易变动。另一特点是，正常人通常可以通过改变环境和生活方式而改善情绪状态，而患者却不行。患者常感到周围世界和万物都蒙上了一层灰暗色彩，充满与心境同步的忧悒气氛。

　　典型病人呈现特殊的Omege面貌（ Ω面容）--两眉紧蹙、愁云满面、口角下垂、双目凝视少瞬目。同时可伴以弯腰垂首、姿势少变、衣着随便、不加修饰，给人一种颓废丧志的外表形象。哭泣尤其是暗泣、发自内心痛苦的流泪，更是临床常见征象。

　　（2）精神运动性阻滞。典型表现为行动迟缓，患者很少有自发性动作。懒散无力是本病的重要特征。临床其他特点有：
　　①性格一向勤劳、敏捷、活跃者，突然变得懒于做家务，工作能力低下，动作缓慢，连做最简单的事情亦感到困难重重，非常吃力；
　　②早晨一起床就感到全身无力，对一天作息活动忧心忡忡，充满失败感；
　　③无其他身心疾患，体检正常；
　　④患者自己说不清上述表现的原因。实质上是由于抑郁症对肌肉运动系统神经功能的病理性抑制所致。患者不爱外出和社交，严重者呆若木鸡，整天呆在室内，不言少动，懒于与人主动接触交谈，或数问一答，或久久不语。

　　（3）脑功能阻滞和忧郁性认知。这是既有联系又有区别的两种病理征象。前者表现为脑功能和思维效能的抑制下降。患者感到自己思维迟钝，记忆力下降，注意力涣散，构思困难，大脑效能下降，无法胜任正常工作。不少病人形容自己主观体验时说：整个头脑象一桶糨糊。后者指忧郁心境导致思维认识上消极悲观和自卑，称为忧郁性认知。这是另一类重要的抑郁症特征性症状，具体表现为抑郁症认知三联征：①第一组症状是对当前情况。患者感到不如意、不顺利、困难与挫折重重，令人不愉快，自认为是肯定的失败者，不存在成功的希望与机遇。②第二组症状是联想到过去。患者经常检讨过去，感到活了一生，一无是处，处处是过失、缺点和错误，自责自罪。结论是对不起他人、家属和社会，活着毫无用处和意义。③第三组症状是对未来。感到将来前途渺茫，罪责难逃，将会有家破人亡、健康衰败的厄运。患者感到孤立无助，世界上的人都不会原谅他、容忍他。无望观念常伴随生不如死的想法。这种消极观念强烈者，若得不到及时医疗帮助，自杀率可高达12%~14%。

　　（4）焦虑和激越。抑郁症患者常伴有焦虑症状，约占70%。临床采用SDS和SAS心理量表测定表明，多数患者焦虑分值与抑郁分值同时升高，但是抑郁分大于焦虑分。常见的焦虑症状为坐立不安、心神不宁、病理性紧张、莫名的惊恐和焦急多思等。对于临床上出现明显的惊慌不安、激惹不宁、焦虑色彩很突出的抑郁症患者，则称为激越性抑郁症。在更年期抑郁症中这类病人不少见。

　　（5）躯体症状。顽固性睡眠障碍已成为本病重要特征，在早期就具有提示价值。失眠常可出现在所有其他症状之前，而且睡眠恢复正常，常是本病恢复正常的第一个征象。其特征是无原因的、顽固的、久治难愈、持续时间颇长的失眠，表现有早醒、入睡困难、睡眠浅、易惊醒、半夜醒来后无法再入睡等。经验表明，经过抗郁剂治疗，首先消除的是睡眠障碍，其次是其他抑郁症状的逐渐好转。应用其他助眠药物企图排除睡眠障碍，反而适得其反，使睡眠更差。抑郁症患者清晨醒来，尤其在4~5点钟时，是情绪最低潮的时期（与皮质激素分泌最低点规律一致），为最难熬、最痛苦的时间，自杀观念最强烈，有一定症状特征性。

　　朝重夕轻的情绪障碍，伴随食欲减退、体重下降、月经失调、性功能抑制等，均是重要的躯体症状，具有特征性价值。

　　抑郁症实际上是心理疾病导致身心功能障碍的全身性疾病，因此具有全身性多系统的躯体功能症状。以下是一组内源性抑郁症患者躯体症状的发生率：睡眠障碍占98%，疲乏无力占83%，喉头和胸部缩窄感占75%，胃纳失常占71%，便秘占67%，体重减轻占63%，头痛占42%，疼痛症状（颈和脊椎等）占42%，胃肠系统其他症状占36%，心血管症状占25%等。

　　4.重度抑郁症症状表现

　　除有上述临床症状外，更多地出现精神病性症状：以悲观、消极忧郁为背景的妄想，如自责自罪、穷究妄想、虚无妄想、疑病或被害妄想等；幻听以带有自我谴责内容的幻听为多。强烈的自杀行为、抑郁性木僵、严重精神运动性阻滞、激越性障碍和严重拒食症状等，亦是重度抑郁症的症状表现。

　　5.抑郁症的自杀问题抑郁症被称为“第一号心理杀手”，自杀率高达12%~14%（自杀或自杀未遂者）。自杀经常是抑郁症患者外显的第一个症状或最后的症状，亦是要引起对本病重视的首要症状。

　　及时识别和预防消极自杀行为是处理抑郁症的第一原则，对此绝不能掉以轻心。每一位抑郁症患者，一旦拟诊或确诊后，医生必须对患者，尤其是其单位领导、家人明确讲明本病的自杀危险性。不管病情轻重、何种分型、发作次数多少、既往是否有过类似行为，均要求单位领导派人立即进行严密监护，好好陪伴照顾，直到疾病高峰期和危险期安全度过为止。中、轻度抑郁症患者可以在师、旅、团卫生机构中诊治，重度和有强烈自杀行为倾向的病人，必须住院治疗，刻不容缓。

　　有以下情况的抑郁症病人容易产生自杀行为，请高度警惕，严加防范：患者有威胁性表态言论，男性有消极言行，企图自杀的几率较高，尤其是原来意志较为坚定者；有过自杀行为，年过30岁的抑郁症患者；有慢性躯体疾病或酒精中毒者；缺乏社会支持性帮助而症状又较为严重者；有自杀身亡的家族史者，尤其有用巧妙手法图谋自杀史者。

　　(三)抑郁症的治疗

　　1.抗郁剂治疗

　　抗郁剂是目前医治抑郁症的首选最佳治疗方法，亦是最主要的常规疗法。抗郁剂可视为解除抑郁状态的特效药。大量临床实践亦证明，抗郁剂疗效肯定，方法简便，无明显痛苦，病人乐于接受。常用的抗郁剂有丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪、麦普替林等。因治疗效果及药物副反应个体差异很大，故临床治疗切忌千篇一律。必须在临床医生严密观察下，在逐周随访的基础上进行药物调整和试用摸索，才能找出最佳治疗方案，故在此不再赘述。

　　2.心理治疗

　　(1)适宜于心理治疗的对象：①轻症、无自杀言行者； ②性格缺陷较突出、认知偏差较明显、自卑心理、心理防卫功能较差者； ③心理因素较明显的抑郁症患者且无厌世消极行为者。

　　(2)实施心理治疗时应避免做以下事项：①极力催促病人振作起来；②在未积极使用抗郁剂治疗的情况下建议病人去度假或疗养；③强制病人作出重要决定；④对病人的妄想表示怀疑；⑤在病人真正好转前宣称其已经恢复了健康。

　　心理治疗时应做的很重要的一点是，应该将病情和治疗方法详尽告诉病人，并且反复向病人保证：通过适当治疗，抑郁症可以治好。

　　(四) 防治措施

　　早期识别和诊治抑郁症，对个人和部队有非常重要的意义：首先，抑郁症可产生严重威胁患者生命安全的消极言行，自杀率很高，可对个人、部队带来巨大的损失和不良影响。其次，轻症和特殊类型（如隐匿型抑郁症）很难识别，误诊率很高（有时连专科医生亦难识别），以致造成患者四处求医，给部队造成损失，病人倍受痛苦。因此，及时早期识别抑郁症是积极医疗本病，防止患者自杀的关键。为此，对部队进行心理健康教育刻不容缓。普及心理卫生科学知识，加强宣传教育工作，这是积极防治抑郁症的重要措施。

　　值得注意的是，抑郁症是可以完全恢复的心理疾病，与精神分裂症或其他严重精神疾病有所不同。多数病员并非讳疾忌医，愿意主动或被动来医疗心理门诊咨询就医。为了减少病人的心理负担和思想顾虑，应尽量采取保密措施，维护病人的声誉，使他们身心愉快，早日康复。

　　【躁狂症】

　　躁狂症和躁郁症，精神症状皆比较明显，而且常用药物--锂盐的毒性较大，在师旅团心理咨询门诊难以掌握和处理，应以在精神病专科诊治为好。故以下对此病只作简要介绍。

　　（一）定义和概述

　　以心境显著而持久的改变，即心境高扬或兴奋激惹为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变。有反复发作的倾向，间歇期精神活动正常。发作症状较轻者并未达到精神病的程度，称为轻躁狂。

　　（二）临床表现

　　1.病理性兴奋躁狂情绪
　　情绪高涨、心境愉快、自我感觉非常好、漫无边际的无端喜悦、异常兴奋，似乎整天处于幸福欢乐的海洋之中，是一生中从未有过的最佳生活境遇，而且这种主观心理体验十分鲜明。爱开玩笑，谈笑风生，异常的自负和夸大（轻躁狂发作常见戏谑色彩，并且有情感感染作用，患者的愉快欢乐、轻松乐观的情绪，使周围人都有强烈的同感）。在躁狂发作高峰期，患者可以完全不顾他人面子，拿他人随便开玩笑，超越正常界限。由于病情轻重程度不一，心境可以华而不实的愉快，过度地乐于助人，直到任性激惹，暴躁发怒，难以自控和扰乱别人的程度。此时平时所有的礼仪和文明行为荡然无存，可表现出盛气凌人、拒绝他人规劝的地步。

　　2.精神运动兴奋
　　动作增多、手舞足蹈、整天忙碌不停、社交广泛、东拉西扯，似乎世界上没一个人他不相识的。生活上大手大脚、任意挥霍、浪费惊人，为此常常债台高筑。情绪兴奋、动作增多的特征，常在完全不适宜这种状态的环境中表现出来，严重缺乏自知力。做事虎头蛇尾，无法坚持到底。严重的病人动作混乱、主意多变、明显扰乱周围正常秩序，如同急性精神病发作状态。

　　3.思维功能亢进
　　表现为思绪和联想过程加速、思维敏捷、变化多端、思维功能超越常态、记忆力惊人亢进，故常使病人感到自己是世界上最聪明的人。在此背景下患者产生夸大妄想，非常自负。与此相应的表现为，言语过多，夸夸其谈，如脱缰之马，无法自控。患者的舌头跟不上思维速度，直至说得声嘶力竭，典型病例出现思维奔逸症状。还有意念飘忽和音连、意连等特殊症状。患者所说所想的并不取决于内容，而是决定于表面的联想：相似的字音、同韵语、双关语、各色各样的俏皮话。外界环境各种事物可以迅速进入他飘忽不定的注意领域，从而产生种种肤浅而快速的联想。必须指出这种表面印象所形成的意念不仅肤浅，而且常是错误的，其范围实际上亦是极为狭窄的。随境转移是躁狂症重要特征性症状。患者的注意力很强，但是很短暂肤浅，一种注意对象可很快被另一种事物完全取代，以致见啥讲啥，不断改变主题，生活环境中任何事物都可以立刻对他产生影响，很快又被另外一些事物分散，以致患者整天处于轻率表浅的信念之中。

　　4.激越和攻击
　　兴奋达到高潮时，患者变得激惹易怒，蛮不讲理，六亲不认，对自己平时最爱戴和尊敬的人，反常地斥责、漫骂、攻击，甚至有冲动摔物的极端行为。短暂的悲哀、发泄内心不满和痛苦、哭泣等表现，并不能否定躁狂症发作的诊断。因为不少临床精神病学家都曾指出，躁狂症兴奋的内心深处有悲哀、忧郁的背景。

　　5.躯体症状
　　躁狂症的躯体症状比抑郁症少见。由于患者自我感觉很好，即使有些躯体症状或不适亦不以为然。常见症状是睡眠很少、食欲增加、体重下降，重症和老年病人可以产生脱水和衰竭状态。性欲亢进，为此常有性挑逗和性兴奋不检点的行为。

　　6.轻躁狂症的临床表现
　　轻躁狂症是躁狂症中轻症患者。在躁狂症定义中提到未达到精神病程度，即指这种类型。轻躁狂症患者常不为人们所重视，易被忽视或误诊。这类患者外表既无病容和明显的失常之处，本人亦不会感到有病，临床检查时常给人一种非常健康的样子。不少本型患者在躁狂发作前有过情绪低落状态。

　　病人每晚睡眠时间很短，很早起床后就开始他一天连续不停的愉快活动。精力充沛，忙碌不停，但无躁狂症严重，外表上会给人一种非常勤快的征象。到处串门访友，不管别人是否欢迎。工作显得忙乱，难以自始至终完成一项像样的任务。作为决策者表现出冒险胆大，爱出各种各样的新主意、新计划，不管是否考虑成熟周到，皆抱着盲目乐观态度。实行时甘冒风险，失败后不吸取经验教训。自负高傲，目中无人。对他人则专横自大，谁违逆他的意愿就大发雷霆，争执吵骂。自我感觉良好，对过去和现在都很满意，对前途也充满乐观精神。性欲亢进，性挑逗、性轻浮行为可以成为突出症状。亲朋好友会真正感到患者的性格脾气前后判若两人。